Adhesión al Débito Automático

Datos del servicio a incluir en el débito automático

Nombre del titular del servicio (obligatorio) Apellido del titular del servicio (obligatorio) Nro. de Titular/Socio (obligatorio) Nro. de Cuenta/Suministro (obligatorio) Domicilio del servicio (obligatorio)

Datos del Titular del Débito Automático

Teléfono (obligatorio) E-mail (obligatorio)
Debita por
Tarjeta de CréditoDébito directo en Caja de Ahorro

Datos del medio de pago

Emisor de la Tarjeta Nombre del Titular como figura en la tarjeta (obligatorio) DNI (sólo números, obligatorio) Número de Tarjeta (sólo números, obligatorio) Vencimiento (mm/aa, obligatorio)

Adjunta los siguientes archivos (formato de imagen):

Frente de la Tarjeta

Nombre del Banco (obligatorio) Sucursal (obligatorio) Nombre del Titular de la cuenta (obligatorio) DNI (sólo números, obligatorio) CBU (obligatorio)

Adjunta los siguientes archivos (formato de imagen):

Constancia CBU

Frente del DNI Dorso del DNI Acepto los Términos y Condiciones

Datos del servicio a incluir en el débito automático

Datos del Titular del Débito Automático

Teléfono (obligatorio) E-mail (obligatorio) Debita por Tarjeta de CréditoDébito directo en Caja de Ahorro

Datos del medio de pago

Adjunta los siguientes archivos (formato de imagen):

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Teléfono (obligatorio) E-mail (obligatorio)
Debita por
Tarjeta de CréditoDébito directo en Caja de Ahorro